Miksi endometrioosia ei vieläkään osata hoitaa?

Jos leikkaavan lääkärin mielestä endometrioosia on liian vaikeassa paikassa eikä sitä voi poistaa... kyseisen lääkärin ei pitäisi tehdä endometrioosi-leikkauksia. Älä anna puoskarin leikata itseäsi! Endometrioosin suhteen todellinen asiantuntijuus on harvassa.

#endometrioosiviikko

Endometrioosiviikon kunniaksi hiukan faktatietoa.

Hormonit eivät paranna endometrioosia. Hormonit eivät estä endometrioosia leviämästä.

Kohdunpoisto ei maagisesti saa kaikkia endometrioosipesäkkeitä katoamaan.

Se että endoa ei leikata pois voi johtaa pahoihin sisäelinvaurioihin. Jos endoa ei leikata pois koska se sijaitsee liian pahassa paikassa (eli suomeksi sanottuna lääkärin taidot eivät riitä) se voi vuosia myöhemmin johtaa kriittiseen tilanteeseen ja tarvitaankin jo henkeä pelastavaa leikkausta.

Endometrioosi voi myös tappaa vaikka se hyvin harvinaista onkin.

Endometrioosin hoitomuotojen vertailua

Kannattaa aina muistaa että hormonit eivät hoida endoa. Vain leikkaamalla kaikki endometrioosikudos pois voidaan saavuttaa pysyviä tuloksia.

Endometrioosin onnistunut hoito

Ei ole olemassa endometrioosia jota ei voi poistaa leikkauksella, on vain taitamattomia lääkäreitä. Hormonihoidot tai kohdunpoisto eivät paranna endoa.

Endometriosis: The Triad of Successful treatment

Endoa ei kannata kuivatella hormoneilla ennen leikkausta

Suomessa on vallalla yleinen harhaluulo että endometrioosia kannattaa "kuivatella" hormonihoidolla ennen leikkausta.

Maailmalla johtavat endoasiantuntijat ovat juuri päinvastaista mieltä. Endopotilaille annetaan jopa endoa pahentavaa estrogeeniä ennen leikkausta, jotta kaikki mahdollinen endo huomattaisiin leikkauksessa ja kaikki endopesäkkeet saataisiin poistettua.

Endometrioosin hyvä leikkaushoito

The case for surgery for endometriosis

Kun endometrioosi poistetaan oikeanlaisella leikkaustekniikalla se uusii paljon harvemmin, hedelmällisyys säilyy ja oireet vähenevät tai poistuvat kokonaan; lääkehoitoa ei tarvita. Jos leikkaus tehdään väärällä tavalla ja/tai käytetään pelkkää lääkehoitoa, oireet todennäköisesti pahenevat jolloin tarvitaan lisää leikkauksia ja lääkehoitoja.

Suomen hormoniuskovaisuus

Suomessa lähes kaikki endometrioosia sairastavat potilaat ja heitä hoitavat lääkärit on aivopesty uskomaan että hormonit ovat endometrioosin ensisijainen hoitomuoto. Maailmalla ollaan kuitenkin yleisesti sitä mieltä että hormonit ovat vain laastari joka peittää endon oireita ja jopa piilottaa sen leviämisen.

Parhaat endometrioosi-asiantuntijat ovat sitä mieltä että endon ensisijaisen hoitomuodon pitää olla tarkka excision-leikkaus, jossa endo poistetaan juurineen. Tämä leikkaus on myös ainoa hoito joka voi "parantaa" endon.

Maailmassa sanotaan olevan vain noin 200 lääkäriä jotka osaavat suorittaa endometrioosin vaatiman "excision"-leikkauksen. Näistä lääkäreistä tiettävästi yksikään ei operoi Suomessa.

Maailman paras paikka endometrioosin hoidolle lienee Atlantassa sijaitseva CEC eli Center for Endometriosis Care.

Endometrioosin leikkaushoito Suomessa huonoa

Jos naisen vatsa avataan ja hän joutuu kärsimään kaikki leikkauksen riskit niin paikalla olisi todellakin syytä olla lääkäreitä jotka

a) tietävät ja tunnistavat kaikki endometrioosin eri värit ja muodot, niitä on paljon erilaisia

b) osaavat poistaa kaiken endometrioosikudoksen kokonaan vaikeistakin paikoista

Jos nämä kohdat eivät toteudu niin leikkaus on ollut täysin turha.

Mitä perusteellisemmin endometrioosikudos poistetaan "juurineen" sitä harvemmin endo uusiutuu.

Endometrioosin uusiminen leikkauksen jälkeen on usein merkki huonosta kirurgista ja/tai leikkaustavasta.

Tehdäänkö Suomessa ollenkaan ns. excision-leikkauksia, jota pidetään ainakin USA:ssa ainoana oikeana endometrioosin hoitomuotona?

Laserilla polttaminen ei ole hyvä vaihtoehto endoleikkauksissa.

Tärkeitä sanoja endometrioosista

Kun endometrioosia leikataan tekijän on syytä olla todellinen endo-ekspertti eikä puoskari joka ei tiedä mitä tekee.

In most endometriosis patients, irreparable damage is done during their first surgery by kind but under qualified surgeons.

***

We need to continue to invest in training surgeons to undertake what is very complicated surgery and to recognise that surgery should only be undertaken by those skilled in excising endometriosis.

***

Suomessa yleisesti käytössä oleva leikkaustapa eli laserilla polttaminen ei ole hyvä tapa leikata endoa.

Ablation is quick and dirty and has a high degree of failure, in part because you cannot burn deeply enough to fully destroy disease without tissue injury. Meantime using ablation lays down a layer of carbon on the surface of the very sensitive peritoneum which can be a new source of pain as well as confusing in future surgeries since so many doctors look at the carbon assuming it is endo and either burn it again, or try to cut it out. Black lesions are more often carbon, or hemosiderin (iron staining from bleeding in the surrounding tissue). Excision cuts the entire lesion out rather than burn the surface. Cutting the lesion out reduces the risk of recurrence as seeing in partially ablated lesions. 

What needs to be done for women with endometriosis?

Endometrioosin leikkaus- ja hormonihoito

USA:ssa ollaan yleisesti sitä mieltä että hormonit eivät hoida endometrioosia, vaan ainoastaan peittävät sen oireita. Ainoa toimiva hoito endoon on tarkka "excision" leikkaus. Mitä tarkemmin endo leikataan leikkauksessa pois, sitä harvemmin se palaa leikkauksen jälkeen. Eli endon uusiminen leikkauksen jälkeen on periaatteessa huonon kirurgin merkki. 

Onkin järkyttävää miten usein Suomessa naisen vatsa avataan ja todetaan "ei täällä mitään endoa ole" ja suljetaan vatsa. Tai poistetaan leikkauksen yhteydessä vain osa endosta, kun ei osata poistaa kaikkea. Leikkauksen tekijänä pitäisi aina olla endometrioosi-ekspertti joka tietää mitä tekee. Muuten on vain puoskarin käsissä ja kärsii leikkauksen sivuvaikutukset aivan turhaan.

Leikkauksen suhteen tärkeää on myös "early intervention" eli että leikkaus tehdään tarpeeksi aikaisin. Jos endometrioosi on saanut tehtä tuhojaan vuosia tai vuosikymmeniä niin paraskaan leikkaus ei välttämättä auta. Tämäkään ei tietenkään Suomessa toteudu, en itsekään ole päässyt kertaakaan laparoskopiaan ja endon oireita on takana "vasta" 20 vuotta. Ei siis ihmekään että endometrioosi on päässyt oireiden perusteella leviämään jo sydämeen asti.

Itse en koskaan söisi e-pillereitä endon hoitoon, sillä niiden sisältämä estrogeeni ruokkii endometrioosia. Ilman estrogeeniä ei ole olemassa endoa. Siitä johtuu endon "räjähtäminen käsiin" e-pillereiden lopetuksen jälkeen. Kun e-pillerit lopettaa niiden endon oireita peittävä vaikutus loppuu ja estrogeenin aiheuttamat tuhot pääsevät esiin.

Keltarauhashormoni sen sijaan voi monella auttaa endoon, sitä varmasti itsekin käyttäisin jos voisin. Estrogeenidominanssi pahentaa endometrioosia, ja keltarauhashormoni auttaa siihen.

Silti hyvä ja tarkka leikkaaminen on endometrioosin "se ainoa oikea" hoito.

Raskaus voi lievittää endometrioosin oireita, mutta useimmiten endo palaa raskauden jälkeen. Raskaus ei siis paranna endometrioosia kuin joillakin harvoilla onnekkailla.

Radikaalileikkaus eli sekä kohdun että munasarjojen poisto parantaa yleensä endometrioosin. Mutta ei aina! Endo voi palata pahanakin, ja syynä siihen on estrogeeniä sisältävä hormonikorvaushoito.

Kohdunpoisto ei paranna endometrioosia. Munasarjat tuottavat estrogeeniä joka ruokkii endoa, joten kohdulla ei ole siinä mitään osaa eikä arpaa. Toki kohdunpoisto voi monella auttaa joihinkin endometrioosin oireisiin, mutta endoa se ei paranna.